Возможные осложнения после инъекционных процедур и как их избежать: полное руководство

Вы решили сделать инъекцию - и это нормально. Миллионы людей по всему миру, включая Пермь и другие города России, каждый год выбирают филлеры, ботокс и другие инъекционные методы, чтобы выглядеть свежее, естественнее, моложе. Но мало кто задумывается: а что, если что-то пойдет не так? Осложнения после инъекций - не редкость, и они могут быть серьезными. Не потому, что процедуры опасны, а потому, что их делают не всегда правильно. И тут не важно, сколько лет у врача в опыте - если он не знает, как действовать в экстренной ситуации, последствия могут быть необратимыми.

Что может пойти не так: осложнения по времени

Осложнения после инъекций не приходят случайно. Они делятся на три группы - по тому, когда проявляются. Это ключевое понимание, потому что от времени зависит, как и чем лечить.

Немедленные - в первые 24 часа. Самое частое - это покраснение и отек. У 65-70% пациентов после инъекции в область носогубок или подбородка кожа краснеет, а у 30-35% появляются синяки. Это не страшно, если проходит за 3-5 дней. Но есть и серьезные риски: если игла или канюля попадает в сосуд, филлер может закупорить его. Это - сосудистая эмболия. При этом кровоток в артерии останавливается, ткани начинают отмирать. Если это происходит в области переносицы или над бровью, есть риск потери зрения. По данным клиники Ильчука, некроз тканей случается в 0,04-0,06% случаев. Звучит мало, но если это вы - это уже 100%.

Ранние - от суток до четырех недель. Здесь уже речь идет о смещении филлера, когда он «ползет» в неправильное место, или о эффекте Тиндаля - синеватом оттенке кожи, который возникает, если гиалуроновую кислоту ввели слишком поверхностно. Иногда появляется воспаление: кожа краснеет, болит, опухает. Это может быть реакция на бактерии, которые попали при введении препарата. Пациентка из Санкт-Петербурга, оставившая отзыв на ProDoctorov.ru, столкнулась с этим: через два дня после инъекции подбородка началось сильное покраснение и боль - диагноз: бактериальное воспаление. Пришлось пить антибиотики.

Отсроченные - через месяц и позже. Это уже не «побочка», а хронические проблемы: узелки, гранулемы, неоваскуляризация - когда появляются новые, ненужные сосуды под кожей. Узелки встречаются у 3-5% пациентов. Они не всегда болят, но выглядят как плотные шарики под кожей. Гранулемы - редко, около 0,1%, но они требуют хирургического вмешательства. И все это - следствие того, что филлер не был правильно введен, или организм начал на него реагировать как на чужеродное тело.

Самые опасные осложнения: что может привести к инсульту или слепоте

Все остальное - это неприятности. А вот то, что может изменить жизнь навсегда - это сосудистые осложнения. Их не так много, но они - самые страшные.

Представьте: врач вводит филлер в область переносицы. Он думает, что игла в ткани. Но на самом деле она - в артерии. Гиалуроновая кислота, которая по идее должна заполнить морщину, начинает двигаться по кровотоку. Она может попасть в артерию, питающую сетчатку глаза - центральную артерию сетчатки. И вот - через 90 минут после инъекции человек перестает видеть. Это не гипербола. Доктор А.В. Калинин, профессор и эксперт в области пластической хирургии, прямо пишет об этом в журнале «Пластическая хирургия и эстетическая медицина». И это не теория - это клинические случаи, которые уже случались.

Еще один сценарий - ретроградный ток. Когда филлер движется не вперед, а назад, по анастомозам (связкам между артериями), он может попасть в артерии головного мозга. Это - риск инсульта. По данным Estelab (2023), такие случаи фиксировались при инъекциях в верхнюю треть лица. Их мало - 0,02-0,03% - но они есть. И они - не ошибка пациента. Это ошибка специалиста, который не знает анатомию, не использует аспирацию и не понимает, где находятся сосуды.

Не забывайте: даже опытный врач не застрахован. Главный врач клиники Ильчука в 2023 году сказал: «Даже я, с 20-летним стажем, не могу дать 100% гарантию. Поэтому я всегда держу гиалуронидазу под рукой - и знаю, как ею пользоваться в первую минуту».

Как избежать осложнений: 5 правил, которые спасают жизни

Самое важное - не паниковать, а действовать разумно. Вот что реально работает.

1. Откажитесь от аспирина и НПВС за 7-10 дней до процедуры. Это включает и ибупрофен, и диклофенак. Эти препараты разжижают кровь. Без них гематомы и синяки снижаются на 40-50%. По данным BL Clinic, 68% пациентов с крупными синяками принимали такие лекарства перед инъекцией.
2. Выбирайте канюли вместо игл. Канюля - это гибкая трубочка с тупым концом. Она не режет сосуды, а обходит их. При использовании канюли риск кровоизлияний падает на 40%, а риск эмболии - почти вдвое. Это стандарт в лучших клиниках Перми, Москвы и Санкт-Петербурга.
3. Требуйте аспирации. Перед тем как ввести филлер, врач должен потянуть поршень шприца - проверить, не попал ли он в сосуд. Если кровь появилась - значит, игла в артерии. Нужно вытащить, сменить место. Это простая, но обязательная процедура. Если врач говорит: «Это не обязательно» - уходите.
4. Избегайте инъекций в зоны с высокой сосудистой плотностью. Переносица, крылья носа, область над бровями, кончик носа - это «красные зоны». Здесь артерии идут очень близко к коже. Даже опытные врачи вводят филлеры туда только с ультразвуком или с максимальной осторожностью.
5. Проверьте наличие гиалуронидазы в клинике. Это фермент, который растворяет гиалуроновую кислоту. Если возникнет осложнение - он спасет вам кожу, зрение, даже жизнь. По данным Estelab, если гиалуронидазу ввести в течение 48 часов, некроз предотвращается в 95% случаев. Если в клинике ее нет - не делайте процедуру. Никаких исключений.

Что делать, если уже появилось осложнение

Вы сделали инъекцию. Через час - сильный отек. Через день - синяк. Через два - покраснение, боль, твердый узелок. Что делать?

Первое - не паникуйте. Второе - не ждите, что «пройдет само». Третье - сразу звоните тому, кто делал процедуру. Но не просто звоните - требуйте встречи. Если врач уклоняется - ищите другого. Не в «салоне красоты», а в медицинской клинике с лицензией на проведение инъекционных процедур.

Если у вас:

• Сильная боль, побледнение кожи, синюшность - это признаки некроза. Немедленно вызывайте скорую или езжайте в травмпункт. Важно, чтобы вам ввели гиалуронидазу в течение 2-4 часов.
• Потеря зрения, двоение, отек века - это экстренная ситуация. Потеря зрения может быть необратимой через 90 минут. Действуйте как при инсульте: немедленно к врачу, даже если вы живете в Перми, и ближайшая клиника - в 20 км.
• Узелок или твердый комок - это может быть реакция на филлер. Введите гиалуронидазу. Если нет эффекта - пройдите УЗИ. Возможно, потребуется хирургическое удаление.

Не пытайтесь лечить это дома. Не используйте мази, компрессы, народные средства. Это не поможет. Только специалист и правильный препарат - гиалуронидаза - могут остановить ущерб.

Как выбрать клинику и врача: что проверить перед процедурой

В России с 1 января 2024 года по приказу Минздрава № 804н все косметологи, делающие инъекции, обязаны иметь высшее медицинское образование и ежегодную сертификацию. Это не формальность - это защита.

Перед процедурой спросите:

• «У вас есть лицензия на проведение инъекционных косметологических процедур?»
• «Какой у вас опыт работы с филлерами? Сколько таких процедур вы сделали?»
• «Есть ли у вас в клинике гиалуронидаза? Покажите ее и срок годности»
• «Вы используете канюли? И делаете ли аспирацию перед введением?»
• «Какие препараты вы используете? Покажите упаковку и сертификаты»

Если врач говорит: «У нас все безопасно», «Это стандартно», «Я уже 10 лет делаю» - это не ответ. Попросите увидеть его диплом, сертификат, лицензию. Проверьте его на сайте Росздравнадзора. Если он работает в нелегальном салоне - риск осложнения растет в 3-5 раз. По данным Росздравнадзора, 35% всех серьезных случаев в 2023 году произошли именно в таких местах.

Новые технологии: как будущее делает инъекции безопаснее

Хорошие новости: технологии развиваются. В 2023 году Allergan выпустила Juvederm Volux - филлер с модифицированной гиалуроновой кислотой. Он меньше мигрирует, меньше растекается. Риск смещения падает на 60%. В 2024 году появятся филлеры с встроенными маркерами - они будут видны на УЗИ. Это значит, врач будет видеть, где именно лежит препарат, не гадая на ощупь.

Профессор А.В. Калинин на конференции РОПРЭХ в декабре 2023 года сказал: «Визуализация во время инъекции - это следующий шаг. Мы перестанем работать в темноте». Это не мечта - это уже в разработке. И это снизит риски до минимальных.

Но пока эти технологии не стали повсеместными - главное - это человек. Не бренд, не цена, не реклама. А его знания, опыт и готовность действовать, если что-то пойдет не так.

Стоит ли делать инъекции?

Да. Но только если вы делаете это правильно. Инъекционная косметология - это не массаж, не пилинг. Это медицинская процедура, требующая ответственности с обеих сторон. В 2023 году в России сделали более 2,3 миллиона инъекций. Большинство прошли без осложнений. Почему? Потому что пациенты выбрали квалифицированных врачей. Потому что врачи соблюдали протоколы. Потому что в клиниках были гиалуронидаза и понимание анатомии.

Если вы хотите выглядеть лучше - это ваше право. Но не забывайте: красота не стоит здоровья. И не стоит жизни. Проверяйте. Спрашивайте. Не соглашайтесь на «по-быстрому». Вы заслуживаете безопасности. И это - не роскошь. Это стандарт.